第167集_第一次手术

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当医生开了外挂，
作者手握寸关尺，
由关彦之领衔播讲，
由懒人听书荣誉出品。
第167集第一次手术。
没多久抽液完成，
然后顺势给注射了一些抗生素到心包腔内，
没多久，
患者症状基本上稳定了下来。
不过这并不意味着手术结束，
现在只是缓解了患者的症状，
让他生命体征平稳，
接下来的工作才是重要的。
明确心包积液的性质，
尽快完成手术。
毕竟，
急性心包炎的病理改变早期表现为心包的脏层和壁层炎症反应，
出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，
称为纤维蛋白性或干性心包炎。
而炎症反应常累及到心包下表层心肌，
少数严重者可累及深部心肌，
称为心肌心包炎。
心包炎愈合后可残留细小斑块或遗留不同程度的粘连，
如炎。
症累及心包壁层的外表层可产生心脏与邻近组织、
胸膜、
纵隔和膈肌的粘连，
所以这种急性心包炎的治疗应该赶紧进行，
而细菌性的心包炎一旦确诊下来，
一般都是尽快展开手术的，
现在还需要血培养以及积液的性质分析，
只能等到明天了。
嗯，
抽得不错，
经常做啊，
急诊经常做。
孟熙忽然若有所思，
那你会做心包切开吗？
完成孟熙导师的考验，
第二环获得好感度加5，
触发第三环任务，
做一次心包切开术。
陈沧有些犹豫，
毕竟像那个心包穿刺他就是会，
而且就是大师级，
所以才说可以的，
但是。
心包切开这种陈沧心里都没底的，
他也不敢确定，
你要说能不能做，
可能也会做。
在系统的帮助下和陶宓主任的讲解下，
陈沧的心包切开理论知识已经具备了，
但是缺乏实践，
而且上次的任务完成五台心包手术可以把技能直接提升到高级。
于是陈沧一咬牙，
实话实说，
孟老师，
我想试试，
但是我不能保证手术就一定顺利，
毕竟我没有尝试过，
但是我见过很多次。
孟熙微微一愣，
点头一笑，
好，
明天你来主刀。
说完之后，
孟琪熟练地脱了白衣，
边整理边说道，
我看着你做。
陈沧一听，
忽然感觉内心一暖，
其实孟熙老师对自己还算挺不错的，
一旁的葛怀想发言，
可是欲言又止。
看着两人的。
胖子忽然恍然大悟，
顿时明白过来，
对呀，
自己和陈沧作对，
这不是自己找不痛快的吗？
毕竟陈沧是自己的老板的弟子，
开山大弟子，
这种徒弟的感情还是很深刻的。
对于陈沧，
孟熙肯定要重点培养的，
人家两人说白了是一路人，
自己质疑陈沧，
说白了就是质疑孟主任，
说不定人家两人一起和自己作对呢。
想清楚之后，
葛怀忽然觉得自己应该坦然一些，
大度一些，
表现得像个老师一样。
陈沧中午下班立马过来，
打车过来。
陈沧上午11点钟的时候接到了孟熙的电话，
刚刚从手术室内走出来的陈沧立即点头答应了下来，
然后才问道。
怎么了孟老师？
昨天患者的培养结果出来了，
是肺炎球菌感染转为葡萄球菌。
应该是胸内直接感染蔓延导致的。
陈沧松了口气，
既然这么快确定了是什么感染，
接下来很简单了，
要做的就是使用针对性的抗生素治疗。
对症治疗也是最恰当的措施。
说完之后，
孟琪补充一句。
心包积液培养有脓液？
陈沧哦了一声，
但是连忙一愣，
心包积液与化脓性一提，
我操，
陈沧顿时紧张了起来，
想到刚才孟熙云淡风轻的说那一句话，
陈沧差点一口水噎死。
毕竟能把一件这么大的事儿说得如此轻飘飘的，
估计也就孟熙能做到了。
因为不管说是全身抗生素治疗，
或者说是向心包腔内注入抗生素，
皆不能防止腔内脓液的形成，
甚至可因大量心包积液而引起心脏压缩，
或因包裹性积脓形成而发展成缩窄性心包炎。
所以一旦确定是脓液，
立即进行心包切开术，
进行清创，
然后放置引流管。
陈沧对理论知识这些日子学习的十分到位，
每一个手术的危险性都清清楚楚明明白。
拜拜，
所以想到这里，
陈沧莫名的紧张起来，
要不孟老师，
你赶紧手术吧。
孟琪稍微一愣，
淡淡的说了句慌什么。
一句轻飘飘的慌什么让陈沧顿时傻眼了，
再次看电话的时候，
电话机已经断了，
陈沧有些无语。
这句慌什么让陈沧感觉自己在心外领域就是个弱渣。
为什么这么说呢？
任何一个临床大夫的成长都会经历三个阶段，
第一阶段就是治疗小白，
看啥都懵逼，
不知轻重，
不知道缓急，
甚至分不清严重性。
第二个阶段就是理论狂魔，
对理论知识了如指掌。
这个阶段的大成者基本上是理论知识倒背如流，
对于疾病的危险性十分了解，
深知疾病的可怕，
看啥都着急，
总觉得很重。
第三个阶段就是临床老白。
基于多年临床经验和对各种数据的把握，
对患者情况和状态心中有数，
对于疾病的把握度极高。
而陈沧在心外科领域虽然不是第一阶段心外科小白，
什么都不懂，
但是也仅仅是第二个阶段，
看啥都着急，
遇到点儿事儿总觉得十分危险。
其实也不怪陈沧，
因为细菌性心包炎本身就常为急性暴发性疾病，
前驱症状平均仅3天。
表现也很明显，
通常都有高热、
寒战、
全身中毒症状及呼吸困难。
多数患者没有典型的胸痛，
而伴随有胸痛的发生，
可能意味着事态的严重性就要上升了，
疾病更加危险了。
而孟熙口中所说的那样，
生理、
生化以及培养结果显示有了脓性心包积液，
这意味着危险程度又增加了一分。
因为脓性心包积液可发展为心包缩窄，
也就是缩窄性心包炎。
缩窄性心包炎的危险性也会提高很多，
根本不利于患者的康复。
即便是缩窄性心包炎的手术就要比普通心包手术就要难了很多。
想到这里，
陈沧还是有些紧张，
最主要的是他不能因为孟老师等自己给耽误了患者的病情，
他感觉孟熙老师其实就是在等自己，
越是如此，
陈沧就越是担心。
这份恩情陈沧还是很感激的。
其实孟熙再怎么心大，
也不会耽误患者的最佳治疗时间，
之所以这么安排，
是因为他对患者的各项指标十分了解，
对于疾病的发生发展状态十分清楚，
所以才会跟陈沧这么说的。
说白了，
一名医生对于疾病的判断一般都是自己经验的结果，
孟老师这么自信，
可是陈沧不敢啊，
小大夫就要有小大夫的觉悟，
新手村。
还得有新手村的玩法。
此时，
反正医院也没啥事儿，
陈沧就打了招呼就跑了。
自从科里没有了袁帆，
整个科室都清净了很多，
陈沧也越来越肆无忌惮了，
毕竟秦悦已经在自己的奶茶攻势下沦为舔狗，
安主任现在更是被自己的陈法虐得死去活来，
王勇作为自己的小徒弟，
潜心修行，
好好干活，
科里面陈沧感觉自己现在是一霸，
嗯，
应该称呼为陈一哥。
打车到东大一院，
只花了8块钱的起步价。
匆匆赶到心外科之后，
孟熙正好在护士站准备病历，
陈沧跑了过来。
谢谢您，
孟老师，
久等了。
孟熙也是稍微一愣，
看了看手表，
这么早说完之后，
把手术同意书这些东西递给陈沧。
同意书都签完了，
尽快开始手术吧。
陈沧感激一笑，
孟主任虽然严格了一些，
工作起来没日没夜，
让学生下班以后过来跟着手术，
这要是一般的学生，
肯定都心有抱怨，
但陈沧明白自己就是为了学技术，
人家老师都没抱怨什么，
你有什么好抱怨的？
葛怀看见陈沧来了，
突奇的笑了一笑，
小陈，
不用紧张，
有我呢。
陈沧一愣，
这葛老师似乎转性了，
竟然对自己这么关爱有加，
谢谢葛老师，
今天还得麻烦葛老师了。
葛怀摇了摇头，
万事开头难，
多学学，
多做几遍就好了。
准备好所有之后，
众人前往手术室内。
一路上，
孟熙给陈沧着重强调了很多心包切开引流术手术的重要性。
说话间，
陈沧三人来到了手术室内。
孟熙其实对陈沧很好奇，
一直以来虽然很少让陈沧上手，
但是每一次陈沧的表现都很抢眼，
特别是诊断技巧，
两次都让孟熙眼前一亮，
动手能力也很厉害，
不管是血管缝合术还是心包穿刺，
那操作没有几十年经验很难做到。
所以对于陈沧，
孟熙虽然不说，
但是心里有数，
她也想看看陈沧的手术做得怎么样。
孟熙一直以来对于自己的学生都抱着一个态度，
宁缺毋滥。
孟琪很骄傲，
这种骄傲是骨子里的，
她的骄傲并不是让她看不起周围的人，
看不起东大医院，
恰恰相反，
她的骄傲其实是对自己的，
对疾病的，
对手术的，
她对自己要求极高，
她希望自己不断的提高自己，
不断的让自己变得更好，
让自己的医技越发精湛等等。
虽然是。
在东大医院，
但是孟熙的眼睛一直盯着京都的某个地方，
也盯着大洋彼岸某些地方。
她的对手不在这里，
而在院方，
压力大吗？
很大，
所以她不允许自己松懈。
陈沧的出现绝非偶然，
但是陈沧的表现却很突然，
一次一次的让他眼前一亮，
一次又一次的给了孟熙希望，
即便是自己不能超过他们，
但是或许自己的学生能超过他们的学生，
这也行啊。
想到这里，
孟熙连忙摇头，
甩掉这种消极的想法，
那是自己的对手，
自己要用实力证明，
不是借助他人。
想到这里，
孟熙忍不住扪心自问，
你害怕了吗？
后悔了吗？
陈沧的手术即将开始，
器械护士看着陈沧微微一愣，
怎么让学生上手术？
就连麻醉师都有些疑惑，
看了一眼孟熙，
见孟熙不为所动，
随后看了一眼葛怀，
只见葛怀也是视若无物。
麻醉师干脆不再理会，
也没放在心上。
有一个高年资主治，
有一个副主任在场，
一个心包手术，
无论如何应该也不会出问题的吧？
而这个时候，
夏高峰刚刚好做完一台法洛四联症的手术，
累得够呛。
忽然出来以后，
透过手术室的大门，
看见里面有手术，
而且是陈沧。
陈沧在主刀，
夏高峰顿时来了兴致，
毕竟这可是他看中的男人。
夏高峰不动声色地走了进去，
他很想看陈沧的手术怎么样，
这个年轻人给了他很多惊喜，
血管缝合术比起葛怀都要快，
而且是又快又好，
水平肯定是很到位的。
不过陈沧现在到底在做什么手术？
夏高峰缓缓走了过来。
陈沧拿起刀的那一刻没有了丝毫的怯场，
虽然没有做过，
但是教学模式的带来的好处让他成为理论王者。
他清楚地记得手术的每一个步骤，
记得手术中的每一个小细节，
每一步都了然。
于胸，
陈沧提刀在剑突下2cm处的上腹部开始缓慢切口，
一个4~5cm的横行皮肤切口出现。
第一步，
陈沧给自己打了个满分，
开口简单，
胸外手术的基础摆着呢，
胸腔剖开止血术的大师级，
你闹着玩儿呢。
这一开口让两个主任一个主治都小惊了一下。
葛怀原本想通过和陈沧达成统一战线，
然后曲线救国讨好孟主任的，
可是此时此刻顿时没忍住，
这厮炸我还说不会做，
这一个口子开的比我都好。
算了，
忍忍，
不就是比我做得好吗？
不就是切开个好口子吗？
我忍一忍，
毕竟今天刚刚试好，
不能功亏一篑。
想到这里，
葛怀还虚情假意，
故作热情的啧啧一声，
小陈，
你不是说第一次做心包切开手术吗？
太谦虚啊。
陈沧做手术的时候很认真，
不喜欢搭理人，
这也是他喜欢和井然合作的原因。
井然听话懂事儿，
而且有眼力劲儿，
知道自己干啥的时候就干啥。
而此时的葛怀一点做辅助的样子都没有，
喊666没错，
可是这是秦月的工作，
你一个辅助就好好的买眼。
想到这里，
陈沧忍不住说了一声，
葛老师，
止些，
葛怀顿时脸一红，
连忙拉着纱布开始止血。
接下来，
陈沧开始切开腹直肌前鞘。
纷纷的分离，
最后把胸骨剑突摘除。
接下来需要仔细分离与膈肌有纤维连续的腹横筋膜，
这个过程比较细腻。
做完这一步之后，
心包才能漏出来。