第268集_真是个人物!

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当医生开了外挂，
作者手握寸关尺，
由关彦之领衔播讲，
由懒人听书荣誉出品。
第268集。
真是个人物。
正当陈沧准备心包穿刺的时候，
心电监护仪接通了，
而滴滴滴的各种报警声却响了起来。
陈沧抬头一看，
心脏的收缩压竟然只有不到50了，
难道是心脏的破损？
想到这里，
陈沧哪里还准备做什么心包穿刺？
因为穿刺了也是死，
不穿刺也是死，
怎么办？
陈沧实在不忍心自己第一天走马上任就抢救失败吧。
想到这里，
陈沧心里一横，
对着王谦说道，
给李主任打电话，
就说我现在就要手术。
王谦听到陈沧的话，
顿时脸色一变，
连忙开始报备，
李宝山和众人早就焦急的等待了王谦。
电话响起来的时候，
李宝山连忙说道，
王谦，
怎么样，
怎么回事？
一连串的问题让王谦不知道怎么回答，
因为他除了血压，
其他都不知道该怎么说。
陈沧接过电话直接说道，
李主任，
我怀疑是闭合性胸内大血管损伤，
患者左胸暴力撞击伤肋二、
三、
四不同程度的骨折，
我现在严重怀疑升主动脉起始部位的撕裂伤，
现在患者收缩压只有不到50了，
还在降低，
如果我现在不及时开胸止血，
患者可能再过5分钟送到医院以前就没了。
此话一出，
李宝山还没有做出反应，
陶宓和夏高峰都瞪大眼睛，
脸色一变，
眉心紧蹙起来。
陶宓见李宝山发愣，
一把抢过电话，
对着陈沧说道，
小晨，
抢救，
全力抢救，
放手去做。
我给院长打电话，
我去给你提交，
一分钟也不要耽搁。
说完直接咔吧一声挂断了电话。
李宝山顿时愣了，
陶主任怎么了？
陶宓神色，
神情严峻。
按照小陈的口述，
患者的情况十分危急，
患者有80%的可能性死在路上，
如果不开刀手术，
患者可能送到医院的时候就已经凉了。
一句话让李宝山顿时愣住了，
夏高峰点了点头，
如果小陈判断没错的话，
患者只有20%的存活率，
而且这还是最高的比例，
如果损伤到是心脏，
患者只有不到5%的存活率。
李宝山瞬间傻眼了，
他根本没想到陈沧出去第一趟竟然遇到了这样的患者，
就连陶宓和夏高峰对视一眼，
满是慎重，
这一趟就遇到这样的病例，
真是有些欺生啊，
陶宓说完之后直接拨通了医务科的电话，
开始准备起来，
而李宝山则是立马组织起来急诊的救援工作，
现在要做的事情还很多，
而陈沧把电话递给王谦，
从急救箱内拿出了柳叶刀。
或许这个。
时候，
相信上帝，
不如相信手里的柳叶刀吧。
王谦见状，
连忙开始消毒身旁的两人，
眼睛里满是忐忑，
这可能是他们这辈子唯一一次到达手术现场看见人的心脏。
这是陈沧这辈子遇到的最危急的患者，
没有之一。
最危急并非是最严重，
很多严重的患者在陈沧面前根本没有抢救的可能，
而此时陈沧觉得有机会，
其实这个时候做个X线摄片来判断是最合适的，
可是哪里有时间回去做？
患者血压都快没了，
升主动脉破裂伴随心脏压塞，
还不确定心脏有无损伤，
如果按照一般情况来发展，
患者可能在送到医院之前就真的没了。
这段时间，
陈沧恶补心血管外科的疾病，
特别是急诊的处理。
他清楚地记得，
最新的报道中记载，
米国去年交通事故中，
胸主动脉发生率为15%左右，
而升主动脉破裂只有这其中的5%，
而这5%的数字里，
只有10%的机会送到医院，
而这10%的人中，
只有20%的人能抢。
抢救成功，
这意味什么不言而喻。
陈沧难道不清楚？
车上手术感染机会更大？
陈沧难道不懂？
在胸片，
在CT或者ebct检查下明确诊断，
最好做一个主动脉的造影来明确损伤部位，
可是这一切都是在伤情允许的情况下，
现在别说CT和造影了，
就连胸片都没机会。
陈沧清楚的记得，
最新的指南中，
如果怀疑主动脉有破裂，
循环极不稳定，
伴随着直接破裂征象以及继发性穿透，
应该立刻手术探查解救。
所以陈沧现在才会选择直接开胸探查止血。
在你别无选择的时候，
指南就是你的依靠，
同时也是你的法律依据。
他难道不知道自己现在所做的一切都会有风险相随？
他都清楚，
可是此时流逝的是生命，
哪里有时间来耽搁？
陈沧果断说道。
老杨前方停车，
司机老杨不由得愣住了。
通过后视镜，
他看见陈沧要手术了，
顿时脸色一变，
但是没有说一句多话，
而是直接找了个合适的地方把车子停好。
在120急救车转运患者的途中，
医生的话就如同军令，
而陈沧更是抢救小组的组长。
陈沧抬头对着两名患者说道。
下车，
你们赶紧去省二院。
两人顿时脸色一变，
光头男子还想说话，
很明显，
王谦不给他们机会，
直接送他们下车。
陈沧深吸一口气，
有点紧张。
这是他第一次独立处理这么危急的患者，
也是他第一次在急救车上做手术。
这种情况下的麻醉要求平稳，
少用或者不用对循环系统抑制的药物。
对危重伤员最好的就是局麻，
率先进行相关手术，
然后再进行麻醉诱导或者气管插管。
此时条件有限，
陈沧也只能进行局麻。
局麻的生效还是很快的。
没多久，
陈沧拿起手术刀，
胸部正中直接切口。
王谦紧张的说了句纱布，
不多。
陈沧点头，
然后小心翼翼地牵开胸骨，
逐渐的看到了头皮发麻的一幕。
这是一片血海。
陈沧转身对王谦说道，
出血，
王谦。
样是脸色一变，
不过他拿起注射器就开始抽血，
而陈沧的眼睛直勾勾地盯着心包区，
此时的心包如同爆浆的装满血液的大包子，
陈沧稍微切开，
就有一股鲜血涌出。
这些钱现在出血的地方已经暴露出来，
就是在左心室出口起始部。
这里部位比较固定，
所以在受到暴力或者骤然减速冲击后容易引起破裂。
好在肋骨没有伤到心脏，
这或许是唯一值得庆幸的了。
血压很低，
陈沧无奈，
但是这是一场没有选择的战斗，
他不去努力，
患者必死无疑。
陈沧果断的把心包切开，
出血部位完全暴露了出来，
有无创这血钳吗？
王谦一愣，
顿时摇头，
没有谁在抢救车上准备这些东西。
陈沧犹豫一番，
然后拿起双手摁在上面，
把撕裂口用手给捏住了。
血是不流了，
血压也暂且稳定了，
可是患者的生命依然如同这个季节的叶子在风中摇曳。
好在心包压塞解除之后，
患者出血也控制，
血压已经在逐渐回升了。
陈沧对着老杨说道，
回医院。
老杨从后视镜看了眼陈沧，
面色严肃地点了点头，
稳稳地发动车子，
起步朝着医院驶去。
通过双手，
陈沧可以清楚地感觉到血液在自己手中流出的动力，
可以清楚地触摸到这是生命的痕迹。
几分钟以后，
车子直接在12院急诊的特殊通道门口停好，
陈沧不敢动，
而司机老杨直接跳到身后，
和王谦小心翼翼地把床抬下去。
下面的李宝山、
陶宓、
夏高峰等人已经在焦急等待，
立刻去手术室，
众人不疑有他。
此时的手术室内，
王凯安、
周晓东，
心外的张文富三人已经穿好衣服，
在等待着患者的到来。
输血科、
检查科、
医务科、
麻醉师全部严阵以待，
等待着陈沧的归来。
伴随着陈沧的到来，
抢救准备正式拉开帷幕。
所有人开始了有条不紊的准备工作，
抽血、
紧急化验、
配血，
医务科联系人签字授权，
麻醉师是刘健。
看见陈沧已经开胸，
双手按着心脏的时候，
不由瞪大眼睛，
体外循环机已经开始准备。
而这个时候，
王凯安手持无创血管钳看了一眼陈沧，
我来吧，
声音不大，
却很坚定。
陈沧点头，
小心翼翼地完成交接工作。
陈沧出去的时候，
王凯安带着三人和麻醉师开始了相关工作，
静脉插管，
建立体外循环，
而刘健则是开始气管插管，
准备麻醉。
这种手术需要在心脏停搏的情况下进行。
当一切准备就绪之后，
张文富阻闭升动脉远端，
不让血液路过。
当陶宓和夏高峰看见患者升主动脉起始部位贯穿于外面和心包下的那一段撕裂的口子的时候，
不由得心惊胆战。
这真的如同陈沧所说的那样，
很难活着回到医院，
想到刚才陈沧和王谦满身是血归来的样子，
想到陈沧用手指压迫止血一路返回医院，
两人心生叹服，
小陈真的是个人物。
这样一个九死一生的患者，
硬生生的被拖来了手术室内，
这已经是成功了。
没错，
陈沧能把一个升主动脉起始部撕裂的患者以稳定的生命体征带回来医院，
这就是天大的能耐。
谁能做到？
先不说他们敢不敢在抢救室上展开手术，
就说谁能隔着肚皮准确清楚地判断出出血部位，
谁能如此准确地判断出血部位，
并且迅速做出相关反应？
陶宓和夏高峰两人扪心自问一下，
他们可以吗？
可是陈沧做到了，
带着王谦，
一个心外经验接近于零的大夫和一个老练的急诊司机，
顺利地抢救了一个濒临死亡的危急患者。
这是能力，
毋庸置疑的能力。
陶宓看着陈沧的眼睛，
不知为何竟然充满了敬意。
夏高峰咽了口口水，
张开嘴却欲言又止。
而李宝山这个时候走了过来，
急匆匆的看了一眼洗手准备手术的陈沧，
又看了一眼陶宓、
夏高峰，
二人忍不住抬头问道，
怎么样了？
陶宓指了指陈沧，
感慨一声。
老李啊，
我真的羡慕你遇到这么一个优秀的年轻人。
我告诉你，
小陈这一趟做到了我们这一代人都不一定能做到的工作，
精确的诊断、
果敢的手术，
犀利的风格，
我都有点儿佩服。
而且我告诉你，
咱们医院这个抢救队伍用不了多久就会成为铵阳市最犀利的一把抢救尖刀啊，
一句话让李宝山有些错愕，
但是抬头看了一眼洗手的陈沧，
不禁沉默了。
陈沧洗完手，
跟李宝山、
陶宓三人点了点头，
朝着手术室走去。
护士媛媛连忙准备好衣服给陈沧穿好。
手术台一旁的众人纷纷让开了主刀的位置，
周围的麻醉师刘健也对陈沧比划了一个手势，
示意可以开始手术，
输血科开始汇报输血情况。
陈沧点头说了声谢谢，
此时的胸腔内干干净净，
张文富和王凯安已经把里面的血液清理干净。
王凯安说道，
我用了抗生素了。
陈沧点头看了看两人，
不禁有些欣慰，
这就是团队，
在你准备的时候，
他们已经替你完成了一切前期工作。
抬头看了一眼心电监护，
生命体征平稳，
陈沧松了一口气，
这一趟没有白费，
最危险的路已经走来了，
相比之下没有那么危险。
升主动脉修复手术是陈沧自己感悟的，
只有初级，
但是陈沧没有任何犹豫，
直接花费技能点提升到大师级。
一下子7点消耗下去，
陈沧的腰包干瘪了很多，
技能点所剩不多，
只有9点了。
接下来需要陈沧做的主要就是升主动脉的修补工作。
升主动脉按理说和降主动脉都是胸主动脉，
但是唯一的区别就在于。
升主动脉损伤之后，
经常伴有心包的挫裂伤，
心脏本身的损伤，
因此在修补的时候难度成比例增加，
危险系数也会增加，
毕竟你已经不是单纯的血管修补，
涉及到了心脏和心包的问题。
霎时间的功夫，
陈沧睁开眼睛，
经过了特训之后，
再看着升主动脉的时候，
陈沧心里也有数了，
破裂的升主动脉怪等级61稀有怪提示破裂的升主动脉伴随有前壁的缺口以及后壁的裂口，
小心缝合。
或许就是因为后壁的裂口才增加了手术的难度，
让这个破裂的升主动脉怪变成了一个稀有怪，
前壁很好解决。
陈沧说道，
4号涤了线，
护士点头递了过来。
张文富看着陈沧，
看着这个比自己年纪还要小七八岁的年轻组长。
心怀敬意，
而且有些感慨万千。
他本身就是心外科的人，
对于心外科的手术、
心外科危急重症很清楚，
但是当他看见陈沧把这样一个患者带回来的时候，
惊呆了。
当他看着心脏缓缓的跳动，
看着双手捏着血管的陈沧的时候，
张文富打心底里佩服他，
他来急诊的第一天就被陈沧征服。
实力是最好的语言，
王凯安何尝不是如此？